美国医疗保险检讨

最 近 认 识 了 一 位 美 国 官 员 ， 她 是 联 邦 政 府 医 疗 卫 生 部 门 内 负 责 医 疗 服 务 监 督 工 作 的 。 我 们 的 话 题 当 然 是 有 关 近 期 香 港 的 医 疗 改 革 啦 ， 我 向 她 请 教 公 共 医 疗 保 险 的 问 题 。

她 向 我 解 说 美 国 的 公 共 医 疗 和 私 人 医 疗 系 统 。 过 去 的 公 私 医 疗 系 统 中 ， 医 生 扮 演 极 重 要 的 角 色 ， 同 样 在 医 疗 系 统 中 赚 取 最 大 部 份 的 金 钱 。 自 从 实 施 医 疗 保 险 后 ， 医 生 的 收 入 大 幅 减 少 ， 因 为 保 险 公 司 规 限 医 生 不 能 使 用 高 价 的 药 品 。 所 有 费 用 昂 贵 的 身 体 检 查 ， 都 要 获 得 专 科 医 生 的 同 意 。 即 过 去 医 生 透 过 药 品 和 检 查 所 获 得 的 大 额 利 润 ， 全 部 被 严 格 控 制 。

医 疗 保 险 杜 绝 医 生 滥 用 高 价 药 品 和 不 必 要 的 检 查 ， 但 病 人 所 获 得 的 服 务 却 没 有 实 质 的 改 善 。 医 生 的 利 润 减 少 ， 积 极 性 下 降 ， 沦 为 保 险 公 司 的 帮 佣 ， 病 人 同 样 缺 乏 优 质 的 服 务 。 没 有 保 险 的 病 人 ， 为 了 逃 避 昂 贵 的 医 疗 费 用 ， 被 迫 滥 用 公 立 医 院 的 急 诊 服 务 。 因 为 法 律 规 定 医 院 急 诊 部 门 不 能 向 求 诊 者 查 询 有 否 投 保 。

最 吊 诡 的 是 美 国 公 民 在 医 疗 的 支 出 ， 并 没 有 显 着 的 减 少 。 推 行 医 疗 保 险 只 不 过 把 过 去 由 医 生 所 赚 到 的 高 额 利 润 ， 转 到 保 险 公 司 的 口 袋 中 。 过 去 有 工 作 能 力 的 纳 税 人 负 担 高 额 税 金 来 支 持 公 共 医 疗 系 统 ， 现 在 改 由 有 工 作 能 力 的 在 职 者 负 担 高 额 的 保 险 金 来 支 持 医 疗 保 险 制 度 。 最 讽 剌 的 是 过 去 的 纳 税 人 和 现 在 的 投 保 者 ， 都 是 对 医 疗 需 求 最 少 的 壮 年 人 。

最 后 ， 她 还 指 出 保 险 机 构 收 到 巨 额 的 保 费 后 ， 并 非 积 极 投 入 医 疗 体 系 ， 改 善 现 有 的 运 作 和 设 备 。 只 不 过 根 据 实 际 的 支 出 投 入 金 钱 ， 维 持 现 有 系 统 的 运 作 。 相 反 ， 保 险 公 司 热 衷 於 把 保 费 投 入 各 式 各 样 的 金 融 市 场 ， 谋 取 最 短 期 的 暴 利 。

这 位 美 国 女 官 员 是 在 北 京 出 生 的 中 国 人 ， 在 内 地 大 学 毕 业 后 留 美 ， 获 哥 大 公 共 行 政 学 博 士 学 位 ， 再 受 雇 於 美 国 政 府 。 美 国 懂 得 聘 用 高 等 人 才 对 现 有 体 系 作 长 期 的 监 督 研 究 ， 比 香 港 政 府 只 晓 得 用 高 价 聘 外 国 专 家 作 短 期 研 究 更 强 ； 可 以 保 证 政 策 实 施 的 品 质 和 持 续 的 检 讨 。